CAnalyses: Etudes de Cas Analyses Medicales: 2014

A propos d’un cas

Hédia Mili, Septembre 2014

Monsieur Nouredine M, 50 ans, 4091903823, est suivi au Centre Léon Bérard pour un lymphome. Pour les besoins du traitement, une voie centrale a été installée.

Le 03 Septembre dernier, nous avons reçu 2 hémocultures pour lui : une pratiquée sur la voie centrale, et une à partir d’une veine périphérique. Le 04 Septembre, le service a été avisé d’une pousse d’un cocci gram + en amas sur les 2 hémocultures. Le 05 Septembre, son médecin a appelé pour savoir qui a poussé en premier…

N’ayant pas compris l’objet de la question, j’en ai référé au plateau de Bactériologie, qui m’ont informée que l’hémoculture de la voie centrale a poussé à 2h du matin, et celle de la voie périphérique à 11h, soit, 9h plus tard….

Ce qu’en dit le Rémic 2010 :

Devant un état sceptique suivant la mise en place d’un dispositif intra-vasculaire (cathéter ou chambre implantable), il s’agit de prouver, ou non, son implication. Pour cela, il faut prélever en même temps (<10mn) 2 hémocultures (2 fois 2 flacons) l’une par ponction veineuse périphérique et l’autre sur le matériel. La différence de délai de positivité entre l’hémoculture prélevée sur le matériel et celle prélevée en périphérie permet d’incriminer le dispositif intra-vasculaire de l’état sceptique. C’est pourquoi le volume de sang prélevé doit être identique dans chaque flacon et les 2 prélèvements faits, acheminés et introduits dans l’automate au même moment. Si l’hémoculture prélevée sur cathéter est positive plus de 2h avant celle prélevée en périphérie, avec la même bactérie, la colonisation du cathéter est responsable de l’état sceptique du patient

Sur un plan purement technique :

Le système BacT/ALERT, développé par Biomérieux, est un système automatisé d’incubation de flacons d’hémocultures. Les flacons sont incubés à 37°C, soumis à un mouvement d’agitation régulier, avec un système de lecture optique lisant toutes les dix minutes. Le principe de détection des micro-organismes est basé sur le virage d’un indicateur coloré. Cet indicateur est situé à la base du flacon, séparé du liquide par une membrane perméable au CO2. Le CO2 produit par le métabolisme bactérien acidifie le milieu et fait virer l’indicateur. Ce virage est détecté par le système optique est interprété comme une positivité.

Bibliographie :

- Rémic 2010

- Validation du système automatisé BacT/ALERT 3D pour la détection des contaminations microbiologiques des milieux de culture de cellules épithéliales

Thèse de Doctorat en Médecine soutenue par Mr Vincent Langeron,

Université HENRI POINCARE, Nancy 1, Septembre 2010