|
Madame L.
Odette., 2067902, 77 ans, s'est présentée
au laboratoire en Juillet dernier pour un
bilan standard ainsi qu'un dosage du chrome
et du cobalt dans le sang.
- Sa
numération montre un nombre d'hématies
élevé: 5.950.000/mm3 pour un VGM à 70, une
hémoglobine à 13.5 g/100ml. Les
leucocytes et plaquettes sont sans
particularité.
- une VS à
26/65
- une TSH
basse
- une
clearance MDRD à 58 ml/mn
- une
glycémie à 2.75 mmol/l
- un bilan
lipidique, un acide urique, des
transaminases et ggt sans particularité
- un fer
sérique bas (6.6 µmol/l)
- une
albumine plasmatique basse (30 g/l)
Pour ce
qui est des métaux, les résultats ont donné
- cobalt:
814 µg/l pour une normale inf à 0.9
µg/l
-
chrome: 75 µg/l pour une normale inf
à 1 µg/l
Résultats
très élevés, techniquement contrôlés par
les bons soins de Madame PETIT de Biomnis
sur le même prélèvement!
Qui a
empoisonné Madame Odette?
Renseignements
pris auprès de Docteur AUGOYARD(10),
Chirurgien Orthopédique, prescripteur du
dosage des chrome et cobalt, Madame
Odette est porteuse d'une prothèse de
hanche depuis 1986, qui a été reprise en
1993, pour un résultat tout à fait
satisfaisant. En 2010, Madame Odette
a chuté, sa radiographie du moment n'a pas
montré d'image particulière, et la patiente
est perdue de vue. En 2011, les
douleurs ont repris, et les radiographies
ont monté une modification assez importante
avec, phénomène extrêmement rare, d'après
Docteur AUGOYARD:Cassure de la tête
fémorale prothétique!(10)
C'est
cette cassure qui a été à l'origine de la
libération massive dans le sang de chrome
et de cobalt.
L'état
général très altéré de Madame Odette n'a
pas permis de l'opérer rapidement après
la
constatation
des dégâts. Ce n'est que, en Mars
2012, que la prothèse a été reprise.
A l'ouverture, une métallose majeure
a été constatée à l'endroit de la prothèse
cassée, avec un jus métallique noirâtre
très abondant. Les tissus ont été
nettoyés, la nouvelle prothèse installée.
Plus d'un mois s'est écoulé depuis.
Aucun inconvénient n'est signalé
jusqu'ici(10).
En
dehors de ce contexte exceptionnel de
cassure de prothèse métallique, quels taux
de chrome et cobalt sommes-nous en droit de
retrouver dans le sang?
Très peu
d'études traitent du sujet, jusque là.
Peut être en raison de l'apport limité
de la biologie comparée à la radiologie et
à la clinique, ou alors en raison du coût
élevé des analyses, non remboursé par la
sécurité sociale, restant entièrement à la
charge du patient.
A y
réfléchir, la première raison peut
expliquer la deuxième.
D'après la
publication de Dr HEMERY et ses
collaborateurs présentée aux Journées
Lyonnaises de Chirurgie de la Hanche de
2008(1), le taux moyen de cobalt est de
0.54 µg/l et le taux moyen de chrome est de
0.58 µg/l chez le sujet "normal"
Après
pose de prothèse, il augmente de façon
significative jusqu'à 3.2 µg/l pour le
cobalt, et 1.39 µg/l pour le chrome 2 ans
après la pose. Cette phase correspond
au rodage articulaire. Les taux se
maintiennent en plateau par la suite(1)
Toujours
d'après la même publication(1), les valeurs
retrouvées dans la littérature sont très
hétérogènes, ce qui a amené certains
auteurs à renoncer à utiliser ces dosages
pour le suivi des prothèses. En
effet, plusieurs variables interviennent
sur les taux, à savoir, la fonction rénale,
l'âge, le niveau d'activité, le poids, le
diamètre de l'implant, le procédé
métallurgique(1)...
Ce qui est
retenu, c'est que seule une insuffisance
rénale grave serait une contre-indication
pour la pose de prothèse
métallique(1)
Quels
sont les effets cliniques du chrome et du
cobalt issus des prothèses, sur l'homme?
D'après
le rapport de la HAS en date du
27/09/2011(4), il y a incertitude sur les
conséquences cliniques à long terme d'une
exposition prolongée aux ions métalliques
relargués par les articulations métal/métal
(4). Pas d'effet constaté sur le foie
ou la rate ou aucun autre tissus chez les
sujets ayant un taux élevé de métaux
libérés par les prothèses(9).
Mais,
tout récemment, depuis Mars 2012, des mises
en garde contre la toxicité des ions
métalliques libérés par les prothèses de
hanche commencent à pulluler, annonçant un
"nouveau scandale
sanitaire"(7)(8). Selon les
études citées, les ions passeraient par la
voie sanguine vers les ganglions, le foie,
la rate, le rein. L'Afssaps(6), en
date du 2 Mars 2012, continue à rassurer
les patients, vu que, "à ce stade, il
n'est pas possible d'établir un lien formel
entre les anomalies cliniques et
radiologiques et le taux d'ions issus des
prothèses(6)
Aux
abords de l'articulation prothétique, par
contre, plusieurs effets sont attribués aux
métaux(2)(7)(9)
-
toxicité pour les lymphocytes
-
toxicité pour les ostéoblastes
-
destruction musculaire et osseuse
-
pseudo-tumeurs des tissus mous
périprothétiques
-
possible réactions allergiques entraînant
douleur, gonflement, limitation de
mobilité, éruption cutanée
Une
équipe de chercheurs(3) du Centre médical
Universitaire de Genève, a démontré
expérimentalement que le cobalt diminue
l'activité bactéricide des polynucléaires
humains en baissant leur production
d'oxygène, évoquant ainsi un possible rôle
dans la survenue des infections sur les
prothèses M/M.
Deux
cas d'intoxication très intéressants sont
rapportés dans le bulletin de la Société de
Toxicologie Clinique en date d'Avril
2010(5), avec, pour l'un, altération
de la vision et de l'audition associée à
des taux très élevés (mais non chiffrés) de
cobalt. Pour l'autre cas, fracture de
prothèse où le patient s'est plaint d'une
asthénie, de difficulté de concentration,
paresthésie, convulsion, cardiomyopathie,
douleurs de la hanche. Une réintervention
avec nettoyage a été réalisée...
L'hypothyroïdie et la cardiomyopathie ont
régressé, mais la neuropathie et la surdité
ont persisté(5)
A en
croire cette publication, Il n'est pas
exclu que l'état de santé altéré de Madame
Odette est du, au moins en partie, à sa
métallose.
En
effet, en décembre 2010, elle s'est plaint
de baisse bilatérale et simultanée de
l'acuité visuelle, une baisse que
l'opération de la cataracte n'a pas
corrigée. Elle a présenté une
surdité droite de survenue brutale, en
Juillet 2010(11).
D'autre
part, ce que nous avons constaté,
biologiquement, c'est que, sur 5
numérations de juin 1991 à février 2009,
son hémoglobine a oscillé entre 12.5 et
13.1 g/100ml, ses Globules rouges entre
4.440.000 et 4.680.000 /mm3 avec un VGM
entre 80 et 85 µ3. Mais, depuis
décembre 2010, et sur trois numérations
successives, le nombre de globules rouges a
dépassé les 6.200.000, avec une hémoglobine
entre 14.7 et 15.5 et un VGM entre 73 et
74! Au mois de juillet 2011, la
tendance s'est ralentie, Hémoglobine
13.5, GR, toujours élevés, à 5.950.000 et
VGM encore plus bas, à 70 µ3.
Il
serait intéressant de suivre Madame Odette
tant sur le plan clinique que biologique
pour apprécier l'impact "présumé"
(soyons prudents!) de
l'élimination de la prothèse fracturée.
CONCLUSION:
La
prothèse de hanche améliore grandement le
quotidien des patients. Elle n'est
pas faite pour se substituer à un organe
naturel pleinement fonctionnel! Elle
reste un corps étranger, fait pour
remplacer ce qui n'est plus! une
articulation douloureuse qui ne s'articule
plus! Il faut respecter la démarche
médico-chirurgicale à ce titre et éviter de
se laisser entraîner par "ce vent de
scandale annoncé", largement relayé
par la presse.
En même
temps, que ferait la presse si elle ne
parlait pas de scandale!!!
1/
Prothèses totales de hanche métal/métal de
grand diamètre: résultats
préliminaires
X. Hemery, X. Ohl, R. Saddiki, B.
Giraud, E. Dehoux
Journées
lyonnaises de Chirurgie de la Hanche 2008
2/
Allergie aux prothèses métal sur métal de
seconde génération
D. Anne
Moneret-Vautrin Université
Nancy1
3/ Impact
des ions cobalt sur l'activité bactéricide
des neutrophiles humains
Samira
Daou, Antoun El Chemaly, Pierre Hoffmeyer,
Nicolas Demaurex
J Exp.
Med. 207:129, 2010
4/ HAS
Commission Nationale d'Evaluation des
Dispositifs Médicaux et des Technologies de
Santé 27 Septembre 2011
5/ Cobalt
et prothèse de hanche
Bulletin
de la société de toxicologie clinique n°33
Avril 2010
6/
Prothèse de Hanche: l'Afssaps rassure les
patients Mars 2012
7/
Prothèse: toxicité du
chrome-cobalt 10/03/2012
Docteur
Estelle Vereeck, Docteur en chirurgie
Dentaire
8/ Prothèse
de Hanche: "des erreurs de
conception" 12/03/2012
Olivier
Hertel Sciences et Avenir
9/
Biologic effect of implant debris
Nadim J.
Hallab, PhD, Joshua J. Jacobs, MD
Bulletin of the NYU Hospital for
Joint Diseases 2009; 67(2):182-8
10/ Compte
rendu opératoire de Madame L. Odette en
date du 23/12/2012
rédigé par
Docteur Marc AUGOYARD, Clinique Saint
Charles Lyon 1er
11/ compte
rendu de Docteur Nadège OLIVIER, Hôpital de
neurologie, Bron, en date du 26/05/2011,
concernant l'examen de Madame Odette
|
