Hyperbilirubinemie d'un nourrisson de 2 mois

Bébé  Adame, né le 24/04/2011 est adressé au laboratoire le 29 juin 2011, à 2 mois,  pour un bilan d'ictère persistant.

 

Hémoglobine: 10.3 g/100ml  (normale pour son âge)

bilirubine totale: 103 µmol/l        bilirubine libre:  98.8 µmol/l

haptoglobine:  0.38 g/l

test de coombs direct: négatif

 

Discussion

d'après le cours du Pr. P. Rambaud du CHU de Grenoble (1)

(1)  http://www-sante.ujf-grenoble.fr/SANTE/neonat/ICTNNE/Ictnntext.html

 

et d'après l'article Ictère et allaitement

(2)  http://www.lllfrance.org/Dossiers-de-l-allaitement/DA-45-Ictere-et-allaitement.html

 

L'ictère néonatal "physiologique" régresse normalement au bout de 1 à 2 semaines maxi chez le bb né à terme et au bout de 3 semaines chez le prématuré (1).  Adame a plus de 2 mois.

 

Ce n'est pas un ictère hémolytique car l'haptoglobine est normale et le coombs direct est négatif.

 

Il s'agit en fait d'un ictère lié à l'allaitement maternel, car Adame est nourri au sein. Les constituants lipidiques du lait maternel inhibent la conjugaison hépatique de la bilirubine d'ou l'accumulation de bilirubine libre dans le sang du nourrisson. Cet ictère n'est pas dangereux et ne justifie pas l'arrêt de l'allaitement, toujours d'après le Professeur RAMBAUD.(1) 

 

Quel  est l'intérêt, pour le bébé, de cette accumulation de bilirubine libre?  Pourquoi les mammifères, lors du métabolisme de l'hémoglobine transforment-ils la biliverdine, totalement inoffensive, en bilirubine, potentiellement toxique? (2)  La réponse réside peut être dans le fait que la bilirubine est un puissant anti-oxydant dont le bébé a besoin pour venir à bout de ses radicaux libres(2).  La voie de recherche est ouverte pour confirmer ou infirmer...