DIABETE DU SUJET AGE, mots clés: diabète, âgé, complications,

Monsieur Pierre F.,  plus de 96 ans au moment des faits, a fait un bilan sanguin de routine 7012111078 qui a mis en évidence une glycémie à jeun de  6.76 mmol/l, sans antécédents.

Faut-il s’en inquiéter par rapport à son âge?

Quelle conduite à tenir par rapport à son âge?

DIABETE DU SUJET AGE

Hédia Mili, Mars 2017

Les critères de diagnostic du diabète ne varient pas en fonction de l’âge(2)(5)(7).  Comme chez les jeunes, la limite de la glycémie retenue par la HAS est de 7 mmol/l soit 1.26 g/l.  Le diagnostic de diabète ne peut être porté que si les glycémies sont élevées à distance de toute pathologie intercurrente : ne pas hésiter à contrôler une glycémie à jeun élevée.

La prise en charge, par contre, est différente de celle du diabétique jeune.

Quelles sont les particularités du  sujet âgé ?

Physiologiquement :

1/ Le vieillissement s’accompagne de la diminution de l’insulino-sécrétion en réponse au stimulus glycémique avec disparition du pic précoce d’insuline et retard du pic secondaire ainsi que de la diminution de la sensibilité à l’insuline.

2/ le vieillissement s’accompagne également de modifications des réponses à l’hypoglycémie augmentant leur fréquence et leur gravité par diminution de la sécrétion de glucagon, diminution des signes neurovégétatifs (sueurs, palpitations…)  ainsi qu’une diminution de la capacité à se re-sucrer par perte d’autonomie, de ralentissement moteur…

Quels sont les signes d’appel chez le sujet âgé ?

En plus des signes classiques de polyurie,  polydipsie, amaigrissement,… il faut penser au diabète devant des troubles du comportement, une confusion, une altération inexpliquée de l’état général, une incontinence urinaire récente, d’une polyurie nocturne à l’origine de chutes et de déshydratation, des plaies podologiques, des infections à répétition, une mycose buccale…

Complications propres au sujet âgé :  

La dépression et les troubles cognitifs  sont plus fréquents chez le diabétique âgé. 

Les hypoglycémies sont fréquentes et sont souvent à l’origine des accidents les plus graves.  Les causes des hypoglycémies sont multiples : déficience de la contre régulation hormonale, altération de la fonction rénale qui diminue l’élimination de l’anti-diabétique.  Statistiquement, il y a une relation entre la démence sénile et les hypoglycémies.  Est-ce que les hypoglycémies entrainent une démence, ou est-ce que les déments sont sujets aux hypoglycémies par défaut d’observance du traitement ??  Ce n’est pas clair !

Le coma hyper-osmolaire, souvent inaugural,  représente le mode de décompensation le plus fréquent, pouvant être déclenché par une infection sévère, un AVC, un IDM, … associé à un facteur de déshydratation : mauvaise perception de la soif, limitation de l’accès à l’eau, diurétiques, pertes sudorales…

Faut-il dépister les complications du diabète chez le sujet âgé comme chez un jeune ?   

En dehors du sujet diabétique âgé en fin de vie, les dépistages doivent être identiques à ceux pratiqués chez le diabétique jeune.  La prévention des complications est capitale chez le sujet âgé vulnérable car elles peuvent lourdement affecter son autonomie.

Quel régime pour le diabétique âgé ?

Aucune indication pour un régime diabétique au sens restrictif, car risque de dénutrition, et perte de la fonction sociale du repas.

Chez le diabétique âgé, il faut adapter le traitement, pas l’alimentation, même s’il faut respecter quelques règles :

-    Continuer à manger des sucres simples de type fruits, compote, y compris pâtisseries, gâteaux en privilégiant la fin du repas…

-         Manger des féculents mélangés à des légumes à chaque repas

-        Veiller à la bonne répartition des aliments: souvent le repas du soir est très insuffisant

-        Le goûter n’est pas recommandé sauf si dénutrition  

-        Bien s’assurer de la bonne hydratation

Et l’activité physique ?

Un minimum est requis pour éviter la grabatisation, et elle doit être adaptée à l’âge : marche normale, ménage, jardinage… au moins 10 mn par jour

Quelles cibles thérapeutiques pour le sujet âgé ?

La population âgée est très hétérogène, et les objectifs thérapeutiques dépendent de l’âge, mais aussi de l’état de santé, de l’espérance de vie  et du degré d’autonomie.

  « L’OMS classe les patients en différentes catégories en fonction de leur âge et de leur état de santé générale

les personnes dites « vigoureuses » : en bon état de santé, indépendantes et bien ·       intégrées socialement, c’est-à-dire autonomes d’un point de vue décisionnel et fonctionnel qui sont assimilables aux adultes plus jeunes ;

·       les personnes dites « malades » : dépendantes, en mauvais état de santé en raison d’une poly-pathologie chronique évoluée génératrice de handicaps et d’un isolement social ;

·       les personnes dites « fragiles » : à l’état de santé intermédiaire et à risque de basculer dans la catégorie des malades. Elles sont décrites comme une population vulnérable, avec des limitations fonctionnelles motrices et cognitives et une baisse des capacités d’adaptation. »

La HAS propose les cibles thérapeutiques ci-dessous :

https://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2013-02/10irp04_synth_diabete_type_2_objectif_glycemique_messages_cles.pdf

Qu’en est-il de Monsieur Pierre ?

-         Il a eu 2 glycémies les 5 dernières années dont une, la plus récente, est élevée, sans atteindre pour autant les 7 mmol/l, soit 1.26 g/l, seuil retenu pour le diabète.

-         Malgré son grand âge, Monsieur Pierre est  autonome : il vit seul, passe l’été dans sa maison de campagne (2 semaines pour faire sa valise/ 2 semaines pour la défaire, à l’aller et au retour…) et il est judicieux de préserver cette autonomie

-         Nous ne sommes pas habilités pour une prise en charge clinique et thérapeutique, mais il convient  de rester en alerte pour détecter les éventuels signes du diabète qui peuvent le précipiter dans la dépendance